Covid, com a tot arreu, va desbordar totalment els Països Baixos i la sanitat holandesa. Inicialment,
la seca gravetat es va subestimar molt. Carnaval i vacances d’esquí,van seguir endavant com de costum mentre ja es tenia clar la gravetat de la pandèmia i el risc d’infecció massiva
en aquesta esdeveniments. A més, hi havia una manca total de gairebé tots els equips de protecció perquè els principis econòmics de “mean and lean” i “just in time” també s’utilitzen a la sanitat. Aquesta mancança tambés’ha aplicat per ex. fàrmacs antivirals perquè prèviament es considerava la investigació i la producció d’aquests innecessaria i massa car.
En part a causa d’aquests defectes, les cures de llarga durada (llars d’avis, cura de gent gran, etc.)
“oblidat” o pitjor. Quan això va resultar ser una idea errònia, es va col·locar l’atenció a llarg termini
en aïllament sense entendre gaire les seves conseqüències. Les conseqüències van resultar ser
dramàtic: moltes infeccions, moltes morts (de vegades fins al 50% dels residents) i grans emocions.
tensió per als cuidadors i residents reforçada per l’aïllament que molts residents no entenien
(“per què la meva família ja no va de visita?”) i la incomprensió i la ràbia entre els familiars
que no podia dir adéu a la gent moribunda.
Implicacions assistencia sanitària
Moltes infeccions per Covid entre els professionals sanitaris amb conseqüències sovint de llarga durada (Llarg Covid fins avui) deixant als altres amb tasques i dilemes impossibles. Els hospitals superpoblats, les cures intensives i pesades requerides, sumades a l’elevat absentisme i la tensió emocional, van provocar una càrrega de treball altíssima a gairebé tots els hospitals i molt més enllà. Les cures intensives es van mostrar poc preparades per a l’escala de la pandèmia i el gran nombre de molt casos greus. Les cures intensives disponibles als Països Baixos estan adaptades a les “necessitats diàries”, però no preparat per a emergències com les pandèmies.
Com a resultat, tota la resta d’atenció (‘atenció planejable’) aviat es va ajornar i molts milers d’operacions va haver de ser cancel·lada. Això va suposar un patiment innecessari, una morbiditat agreujada i un excés de mortalitat (que no es va atribuir a Covid). Un retard que a dia d’avui sembla que no s’hagi assolit.
Què van fer les forces del mercat en aquest període?
A més dels problemes esbossats anteriorment que impliquen les forces del mercat, es va fer evident molt ràpidament que les forces del mercat també dificulten molt la coordinació i la cooperació entre els hospitals (en termes de distribució de pacients però també d’intercanvi de coneixements i personal disponible). Inicialment, el pic de pacients va ser al sud dels Països Baixos. Només després que fossin forçats a fer que els altres hospitals comencessin a acceptar pacients. Inicialment, tenien por que la seva cura habitual fos en perill i no podien complir els seus acords amb les assegurances mèdiques. L’estructura financera (amb assegurances de salut privades i competidores que signen contractes amb proveïdors de salut) és extremadament prohibitiva perquè ‘qui paga què?’
Els principis econòmics de “més i magre” i “just a temps” (és a dir, sense accions, sense investigació (aquell temps) coses innecessàries o rendibles, sense llits de recanvi buits, sense més equips de ventilació del que es necessita en circumstàncies normals, etc.) van ser en gran part responsables de tota l’escassetat. I això també va significar que tota mena d’altres veiessin de sobte la seva oportunitat i oferissin aquelles escasses recursos a preus de vegades idiotes i de qualitat qüestionable. El resultat va ser encara més caos, malbaratament i friccions i fins i tot males pràctiques que han donat lloc a demandes judicials.
Per descomptat, l’enorme pressió administrativa derivada de les forces del mercat i la salut competitiva
les asseguradores tampoc van ajudar. En “circumstàncies normals”, es dedica molt de temps a l’administració i, per tant, no en l’atenció, però en temps de Covid això es va venjar amb més força. (Per cert, un número de tràmits burocràtics -i complicats- es van abolir, per contra, temporalment
hospitals durant els pics de COVID. De fet, molts proveïdors d’atenció hospitalària recorden treballar més
còmodament i eficientment durant el període COVID).
Finalment, per descomptat, hi havia els beneficis enormement elevats per a Big Farma i, per tant, molts diners per a cures que no es van dedicar a cures.
Què n’han après els Països Baixos d’això? Massa poc!
El primer que destaca és que la cura està lluny d’haver-se recuperat però, tanmateix, ja n’hi ha prou
parlar en política i pel ministre de Sanitat sobre retallar l’atenció “perquè també s’està convertint”
en cara (sense cap anàlisi de per què s’està tornant massa car). En sentit estricte, no hi ha retallades
però el cost augmenta, va provocar un envelliment de la població. Així, un acord que el pressupost no augmentaria després que el 2021 es converteixi de fet en una retallada. Perquè donar més atenció a la el mateix preu és una rebaixa.
L’atenció es veu principalment com un cost més que com una inversió en una societat sana i civilitzada
Les forces del mercar es veuen com la solució (d’aquests alts costos) i certament no com un problema important (car, diners per a cures no gastats en cures, atenció de menor qualitat, etc.) per contrarestar-se.
A més, les avaluacions (investigacions) estan molt fragmentades als Països Baixos amb el ‘trist alt
punt’ sent la investigació parlamentària que amb prou feines va engegar, en part perquè la consulta
El comitè incloïa negadors de la pandèmia notoris. On s’està fent recerca, per a Long Covid,
ara fins i tot corre el risc d’abandonar-se perquè no s’han disposat prou diners.
El sector sanitari ha proposat una sèrie de recomanacions però s’estan ignorant:
- No dependre dels actors del mercat per desenvolupar i produir nous medicaments.
- Mantenir enrere la capacitat de l’hospital i la UCI, però també els equips mèdics com els ventiladors durant un temps d’emergència.
- Mantenir grans estocs d’EPI per als moments en què es necessiten en grans quantitats. ‘Millor vendre’l aquests subministraments a través de botigues de bricolatge després d’uns quants anys a causa de les dates de caducitat que s’esgoten moments en què són molt necessaris però inaconseguibles’.
- Aprovisionament i producció europea per reduir el preu dels medicaments i materials i ser menys
dependent de productors fora d’Europa
Per a fer-ho, els Països Baixos sol·liciten diners al Fons Europeu de Recuperació, però sembla que ho fan
volen utilitzar-lo no per a la recuperació de les cures actuals sinó per al desenvolupament de noves eines digitals (és a dir, encara menys mans al costat del llit’).
Tot plegat comporta una situació molt preocupant a Atenció sanitaria
Una càrrega de treball massa elevada a causa de la poca plantilla de gairebé tot el sector assistencial i massa temps per destinar-se a tasques no assistencials com l’administració. Tampoc ajuda a tanta gent abandonant el sector assistencial, incloent un nombre sorprenent de persones que fa poc que van començar a treballar cura. Un cercle viciós, en altres paraules. Abans del Covid, ja hi havia una gran escassetat de personal! Això es va fer encara més evident durant el Covid. Van aplaudir però el govern va rebutjar un augment de sou per als treballadors de cura. Durant un debat parlamentari sobre aquesta qüestió, els partits del govern van abandonar la Cambra per evitar que aquest augment salarial s’aprovi en una votació. El primer ministre es va defensar dient que això havia de ser pactat per empresaris i treballadors en un conveni col·lectiu. Amb tal augment salarial, en aquell moment es podria haver desplegat una campanya per a més personal sanitari. Això hauria funcionat positivament per a la imatge de la sanitat. Ara portem gairebé tres anys i el personal encara ha de lluitar per un augment salarial just.
L’atenció primària/atenció domiciliària corre ara el perill de col·lapsar-se sota una alta pressió laboral, un augment de tasques (que ja no es poden dur a terme en altres llocs de l’assistència sanitària o s’estan eliminant) i forces del mercat amb grans conseqüències per a l’accessibilitat i la qualitat. Cada cop més, les consultes, tenen lloc digitalment amb un metge de capçalera que està lluny. On deixa això el vincle (de confiança) necessari entre pacient i metge de capçalera? La prevenció ja rep poca atenció per la manera de finançar-la (les companyies d’assegurances paguen principalment per acte mèdic) i en part per aquesta evolució, sembla per cridar encara menys atenció.